Por serena gordon

Reportero de HealthDay

VIERNES, 21 de diciembre de 2018 (HealthDay News) - Dos clases comunes de medicamentos para la diabetes tipo 2 pueden disminuir los niveles de azúcar en la sangre, pero una nueva investigación sugiere que esos mismos medicamentos podrían aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca.

Las clases de fármacos en cuestión son las sulfonilureas y la insulina basal. Las sulfonilureas hacen que el cuerpo libere más insulina. Se toman por vía oral y se han utilizado desde la década de 1950. La insulina basal se administra como una inyección, y está diseñada para ser liberada lentamente a lo largo del día.

Mientras tanto, el estudio descubrió que los medicamentos más nuevos, y generalmente más caros, parecen reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.

El Dr. Matthew O'Brien, autor del estudio, dijo que los nuevos hallazgos requieren un "cambio de paradigma en la forma en que tratamos la diabetes".

Actualmente, las personas con diabetes tipo 2 reciben metformina y, si necesitan un segundo tratamiento, a menudo se les administra sulfonilureas o insulina basal. Pero estos hallazgos ponen en duda esa práctica.

"Las personas que comenzaron a tomar sulfonilureas e insulina basal tienen una incidencia mucho mayor de enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, si todos los medicamentos nuevos reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular, ahí es donde debemos ir primero para tratar la diabetes tipo 2", explicó O'Brien. Es profesor asistente de medicina interna general, geriatría y medicina preventiva en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago.

Pero eso no parece ser lo que está sucediendo en la práctica. El endocrinólogo Dr. Joel Zonszein, director del Centro Clínico de Diabetes en el Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York, dijo que solo entre el 10 y el 15 por ciento de los pacientes están siendo tratados con los medicamentos para la diabetes más nuevos.

"La mayoría de los pacientes reciben medicamentos que son menos efectivos y pueden estar causando problemas cardiovasculares", dijo Zonszein.

Hay alrededor de una docena de clases diferentes de medicamentos para la diabetes, según la información de la American Diabetes Association (ADA). O'Brien y sus colegas comenzaron el estudio porque no existe un consenso sólido sobre cuál de estos medicamentos usar si el tratamiento de primera línea estándar no funciona.

"Cuando diagnosticamos a las personas con diabetes tipo 2, les damos metformina porque eso es lo que recomiendan todos los grupos de expertos. Pero si la metformina ya no es efectiva o si un paciente tiene intolerancia gastrointestinal, es una elección del distribuidor para qué tratar con el próximo. "Nadie sabe cuál es el mejor. Queríamos tener algo de claro sobre cuál es la siguiente mejor medicación", dijo O'Brien.

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El estudio examinó a más de 130,000 adultos asegurados con diabetes tipo 2 que estaban comenzando la terapia con un medicamento de segunda línea contra la diabetes. La información provino de los datos de reclamaciones de seguros de EE. UU. De 2011 a 2015.

Los participantes del estudio tenían entre 45 y 64 años, y el tiempo de seguimiento promedio fue de 1,3 años.

El tratamiento con las clases de medicamentos conocidos como inhibidores de la DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibidores de la SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) y agonistas de la GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) se asoció con aproximadamente el 20 por ciento. Reducción del riesgo de complicaciones, como cardiopatías y accidentes cerebrovasculares.

Según los investigadores, las sulfonilureas se asociaron con un 36 por ciento más de probabilidades de complicaciones, mientras que la insulina basal se asoció con casi el doble de riesgo de enfermedad cardíaca y complicaciones cerebrovasculares.

O'Brien dijo que debido a que el estudio es observacional, no puede probar si los medicamentos o un problema con las personas que los toman causan el aumento del riesgo cardiovascular. Dijo que las personas que toman insulina tienden a estar más enfermas, lo que puede haber influido en esos hallazgos. Sin embargo, los investigadores controlaron los datos para tener en cuenta varios factores, como la edad, el control del azúcar en la sangre y otras enfermedades.

O'Brien cree que debería haber un cambio en la práctica ahora. "Creo que tenemos pruebas suficientes de nuestro estudio y de otros en el sentido de que las sulfonilureas y la insulina basal ya no deberían ser el valor predeterminado para una segunda opción", dijo.

Zonszein estuvo de acuerdo y, notando los beneficios de los medicamentos más nuevos, sugirió que deberían usarse más temprano que tarde.

"Creo que los medicamentos para la diabetes más nuevos deben usarse con metformina desde el principio. Estos medicamentos más nuevos ayudan a perder peso, en realidad no causan hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) y ayudan a prevenir enfermedades cardiovasculares", dijo Zonszein.

Sin embargo, O'Brien enfatizó que nadie debe dejar de tomar medicamentos sin hablar con su médico. En cambio, dijo que debe conversar con su médico y preguntar si su medicamento actual es o no la mejor opción para usted. Si se trata de un pago de seguro, dijo que su médico podría trabajar con su compañía de seguros para obtener un medicamento para la diabetes más nuevo, si esa es la mejor opción para usted.

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Los ejemplos de sulfonilureas incluyen clorpropamida (Diabinese), glimepirida (Amaryl), glipizida (Glucotrol) y gliburida (Micronase, Glynase y Diabeta). Los ejemplos de insulinas basales incluyen glargina (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) y degludec (Tresiba).

Los hallazgos fueron publicados en línea el 21 de diciembre en Red de JAMA abierta.