¿Qué son los episodios mixtos en el trastorno bipolar?

Las características mixtas se refieren a la presencia de síntomas altos y bajos que ocurren al mismo tiempo, o como parte de un solo episodio, en personas que experimentan un episodio de manía o depresión. En la mayoría de las formas de trastorno bipolar, los estados de ánimo alternan entre elevado y deprimido con el tiempo. Una persona con rasgos mixtos experimenta síntomas de ambos "polos" del estado de ánimo, manía y depresión, simultáneamente o en una secuencia rápida.

¿Quién obtiene episodios bipolares mixtos?

Prácticamente cualquiera puede desarrollar trastorno bipolar. Alrededor del 2,5% de la población de EE. UU., Casi 6 millones de personas, tiene algún tipo de trastorno bipolar.

Los episodios mixtos son comunes en personas con trastorno bipolar: la mitad o más de las personas con trastorno bipolar tienen al menos algunos síntomas de manía durante un episodio completo de depresión. Aquellos que desarrollan el trastorno bipolar a una edad más temprana, especialmente en la adolescencia, pueden tener más probabilidades de tener episodios mixtos. Las personas que desarrollan episodios con características mixtas también pueden desarrollar fases maníacas o hipomaníacas "puras", depresivas o "puras" de la enfermedad bipolar. Las personas que tienen episodios de depresión mayor pero no episodios completos de manía o hipomanía también pueden tener grado bajo síntomas de la manía. Estos son síntomas que no son lo suficientemente graves o extensos como para ser clasificados como trastorno bipolar. Esto se conoce como un episodio de "depresión mixta" o un episodio depresivo unipolar (mayor) con características mixtas.

La mayoría de las personas están en la adolescencia o en los primeros 20 años cuando comienzan los síntomas del trastorno bipolar. Es raro que el trastorno bipolar se desarrolle por primera vez después de los 50 años. Las personas que tienen un familiar inmediato con bipolar tienen mayor riesgo.

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¿Cuáles son los síntomas de un episodio de características mixtas?

Los episodios mixtos se definen por los síntomas de manía y depresión que ocurren al mismo tiempo o en una secuencia rápida sin recuperación entre ellos.

• La manía con rasgos mixtos por lo general implica irritabilidad, gran energía, pensamientos y habla acelerados, y actividad excesiva o agitación.
• La depresión durante episodios con características mixtas involucra los mismos síntomas que en la depresión "regular", con sentimientos de tristeza, pérdida de interés en las actividades, falta de energía, sentimientos de culpa y falta de valor, y pensamientos suicidas.

Esto puede parecer imposible. ¿Cómo puede alguien ser maníaco y deprimido al mismo tiempo? La alta energía de la manía con la desesperación de la depresión no son síntomas que se excluyen mutuamente, y su co-ocurrencia puede ser mucho más común de lo que la gente cree.

Por ejemplo, una persona en un episodio con características mixtas podría estar llorando incontrolablemente mientras anuncia que nunca se ha sentido mejor en su vida. O podrían ser exuberantemente felices, solo para colapsar repentinamente en la miseria. Poco tiempo después, podrían volver repentinamente a un estado de éxtasis.

Los episodios de ánimo con características mixtas pueden durar desde días hasta semanas o, a veces, meses si no se tratan. Pueden reaparecer y la recuperación puede ser más lenta que durante los episodios de depresión bipolar "pura" o manía o hipomanía "pura".

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¿Cuáles son los riesgos de las características mixtas durante los episodios de humor del trastorno bipolar?

El riesgo más grave de características mixtas durante un episodio maníaco o depresivo es el suicidio. Las personas con trastorno bipolar tienen entre 10 y 20 veces más probabilidades de suicidarse que las personas sin trastorno bipolar. Trágicamente, entre el 10% y el 15% de las personas con trastorno bipolar finalmente pierden la vida por suicidio.

La evidencia muestra que durante los episodios con características mixtas, las personas pueden tener un riesgo aún mayor de suicidio que las personas con episodios de depresión bipolar.

El tratamiento reduce la probabilidad de depresión grave y suicidio. El litio en particular, tomado a largo plazo, puede ayudar a reducir el riesgo de suicidio.

Las personas con trastorno bipolar también tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias. Casi el 60% de las personas con trastorno bipolar abusan de las drogas o el alcohol. El abuso de sustancias se asocia con un trastorno bipolar más grave o mal controlado.

¿Cuáles son los tratamientos para los episodios de humor con características mixtas en el trastorno bipolar?

Los episodios maníacos o depresivos con características mixtas generalmente requieren tratamiento con medicamentos. Desafortunadamente, tales episodios son más difíciles de controlar que un episodio de manía pura o depresión. Los principales fármacos utilizados para tratar los episodios con características mixtas son los estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos.

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Estabilizadores del estado de ánimo

Si bien el litio a menudo se considera un tratamiento estándar de oro para la manía, puede ser menos efectivo cuando la manía y la depresión ocurren simultáneamente, como en un episodio maníaco con características mixtas. El litio se ha utilizado durante más de 60 años para tratar el trastorno bipolar. Puede llevar semanas trabajar completamente, por lo que es mejor para el tratamiento de mantenimiento que para los episodios maníacos agudos. Los niveles de litio en la sangre y otros resultados de las pruebas de laboratorio deben controlarse para evitar efectos secundarios.

El ácido valproico (Depakote) es un medicamento anticonvulsivo que también alivia los estados de ánimo en el trastorno bipolar. Tiene un inicio de acción más rápido, y en algunos estudios se ha demostrado que es más efectivo que el litio para el tratamiento de episodios maníacos con características mixtas.

Algunos otros medicamentos anticonvulsivos, como la lamotrigina (Lamictal) y la carbamazepina (Tegretol), también son estabilizadores efectivos del estado de ánimo.

Antipsicóticos

Muchos fármacos antipsicóticos atípicos son tratamientos efectivos aprobados por la FDA para episodios maníacos con características mixtas. Éstos incluyenaripiprazol (Abilify), asenapine (Saphris), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidone (Risperdal), y ziprasidone (Geodon). Los medicamentos antipsicóticos también se usan a veces solos o en combinación con estabilizadores del estado de ánimo para el tratamiento preventivo.

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Terapia Electroconvulsiva (ECT)

A pesar de su reputación aterradora, la terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz para cualquier fase del trastorno bipolar, incluidos los episodios maníacos con características mixtas. La TEC puede ser útil si los medicamentos fallan o no se pueden usar.

Tratamiento para la depresión en el trastorno bipolar mixto

Se ha demostrado que los antidepresivos comunes como la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft) y la paroxetina (Paxil) empeoran los síntomas de la manía sin mejorar necesariamente los síntomas depresivos cuando los síntomas depresivos y maníacos ocurren juntos. Por lo tanto, la mayoría de los expertos aconsejan no usar antidepresivos durante los episodios con características mixtas. Los estabilizadores del estado de ánimo (particularmente Depakote), así como los fármacos antipsicóticos atípicos, se consideran los tratamientos de primera línea para los episodios del estado de ánimo con características mixtas.

El trastorno bipolar generalmente involucra recurrencias de fases mixtas, maníacas o depresivas de la enfermedad. Por lo tanto, generalmente se recomienda que los medicamentos continúen de manera continua después de que se resuelva un episodio agudo para prevenir las recaídas. Esto a veces se llama tratamiento de mantenimiento.

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Guía de trastorno bipolar

1. Visión general
2. Síntomas y tipos
3. Tratamiento y Prevención
4. Vida y apoyo