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Objetivos de tratamiento

En 2016, la National Psoriasis Foundation emitió los primeros objetivos de tratamiento de los EE. UU. Para que los médicos los usen cuando hablan y evalúan a las personas con psoriasis. Tres meses después de comenzar a tomar un nuevo medicamento, según las directrices, la psoriasis debe cubrir un 1% o menos del área de la superficie de su cuerpo (aproximadamente del tamaño de su palma). Para alcanzar este hito, es posible que su médico necesite cambiar o modificar sus tratamientos en el camino. Es posible que lo escuches llamar a este proceso "tratar a un objetivo".

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Objetivos de proteína

El medicamento ustekinumab (Stelara) se usa para tratar la psoriasis desde 2009. Bloquea dos proteínas relacionadas con la inflamación: la interleucina-12 (IL-12) y la interleucina-23 (IL-23). Pero estudios recientes muestran que la IL-12 en realidad puede proteger las células de la piel de una proteína inflamatoria diferente, la IL-17. Algunos científicos dicen que puede que no sirva para atacar IL-12. Dirigiéndose a IL-23 e IL-17, dicen, podrían obtener mejores resultados.

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Bloqueadores IL-17

En 2016 se aprobó un nuevo fármaco inyectable que bloquea la actividad de las proteínas IL-17. Ixekizumab (Taltz) obtuvo el visto bueno para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave después de que el 80% de las personas en ensayos clínicos mejoraron al tomarlo. El medicamento eliminó los síntomas en casi la mitad de las personas que lo probaron. Esa es una tasa de éxito que otros medicamentos para la psoriasis no han podido igualar. Se une al inhibidor de la IL-17 secukinumab (Cosentyx), que fue aprobado para tratar la psoriasis en 2015.

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Bloqueadores IL-23

Los tratamientos más tradicionales para la psoriasis, como el adalimumab (Humira), bloquean la proteína inflamatoria TNF-alfa. Pero tres medicamentos en el horizonte apuntan a otra proteína, IL-23, en cambio. Todavía está en ensayos clínicos, pero el bloqueador inyectable de IL-23 guselkumab mejoró la psoriasis mejor que el adalimumab. Drogas similares risankizumab y tildrakizumab también están en las obras.

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Geles basados ​​en genes

Un gel conocido como AST-005 resultó ser seguro para las personas con psoriasis en un ensayo clínico pequeño de fase I. El nuevo fármaco potencial se basa en una tecnología llamada ácido nucleico esférico. Utiliza esferas microscópicas de material genético para evitar que su cuerpo produzca TNF-alfa. Se necesitan estudios más grandes y más largos, pero los expertos dicen que este podría ser un primer paso hacia nuevas opciones de tratamiento.

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Cúrcuma

La mayoría de los remedios naturales para la psoriasis no tienen investigación científica que respalde su uso. Una excepción es la especia cúrcuma de color amarillo brillante. Su ingrediente principal, la curcumina, puede bloquear la proteína TNF-alfa, que desencadena la inflamación de la psoriasis. La cúrcuma se puede mezclar con los alimentos o tomar como un suplemento. También podría ser útil como tratamiento de gel.

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Dormir

Si tiene psoriasis, es posible que no duerma bien. Pero no está claro si el dolor y la picazón lo mantienen despierto o si la falta de ojos cerrados causa problemas en la piel. Los científicos creen que ambos pueden ser verdad. Eso significa que las personas con psoriasis podrían quedar atrapadas en un círculo vicioso. Se están realizando investigaciones para explorar cómo la calidad del sueño y los ritmos naturales de su cuerpo afectan la psoriasis y otras enfermedades de la piel.

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Pérdida de peso

La cirugía para perder peso puede aliviar los síntomas de psoriasis y artritis psoriásica si usted es obeso. Según los investigadores, perder los kilos de más puede reducir los niveles de inflamación dañina en todo el cuerpo. Esa es una de las principales causas de los brotes de psoriasis. Los que más perdieron después de la cirugía mostraron las mayores mejoras en su enfermedad de la piel.

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Depresión

Las personas con psoriasis pueden tener el doble de probabilidades de tener depresión que las que no la tienen. El vínculo es complejo: el dolor y la vergüenza de la enfermedad de la piel pueden provocar tristeza y aislamiento. Pero los médicos también creen que el estrés y la depresión pueden desencadenar los síntomas de la psoriasis. El uso de medicamentos biológicos para tratar la psoriasis podría tratar su enfermedad y mejorar su estado de ánimo.

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Terapia de luz y medicamentos

Si su psoriasis no mejora con los tratamientos estándar, su médico podría probar medicamentos biológicos con fototerapia, la exposición a un tipo específico de luz ultravioleta. Esta combinación podría funcionar mejor que cualquiera de las dos. Esta combinación no ha sido tan segura y efectiva como los tratamientos en solitario a largo plazo, pero algunos médicos lo prescriben a corto plazo.

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De fumar

No solo es un desencadenante de la psoriasis, sino que la iluminación también puede empeorar los brotes y hacer que sus tratamientos sean menos efectivos. Los científicos todavía están investigando los muchos vínculos entre fumar y la psoriasis, pero están seguros de una cosa: eliminar el hábito puede ayudarlo a controlar mejor la enfermedad.

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Enfermedad del corazón

La enfermedad ha estado vinculada durante mucho tiempo a un mayor riesgo de problemas cardíacos. La psoriasis, especialmente en los casos graves, aumenta la probabilidad de tener inflamación en los vasos sanguíneos. También es posible que tenga una mayor probabilidad de estallido en su aorta abdominal, el principal vaso sanguíneo que atraviesa el centro de su cuerpo. Los estudios sugieren que la psoriasis y la inflamación interna están vinculadas.

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Pérdida de hueso

Las personas con psoriasis tienen más probabilidades de contraer osteoporosis, especialmente los hombres. Los científicos pueden saber por qué. Parece que los altos niveles de proteínas IL-17 pueden bloquear la formación de nuevas células óseas. ¿Las buenas noticias? Los medicamentos para la psoriasis que bloquean la IL-17, como ixekizumab y secukinumab, pueden ayudar a aclarar la piel y mantener los huesos sanos.

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Genes curativos

Un estudio reciente descubrió que el gen GRHL3, que ayuda a que la piel crezca antes del nacimiento, también ayuda al cuerpo a curar las lesiones de la psoriasis. Los investigadores ahora están estudiando si las personas con psoriasis tienen un cambio genético que debilita los efectos de GRHL3 y si hay una manera de aumentar sus poderes curativos.

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Tratamientos más seguros

Los científicos han encontrado una proteína llamada Rac1, que funciona cuando la piel está dañada (como por un corte o rasguño). También se enciende durante una infección, como la faringitis estreptocócica. Ambos pueden desencadenar la psoriasis si sus genes aumentan las probabilidades de contraerla. Los médicos piensan que "apagar" Rac1 podría ayudar a combatir los brotes. Esto podría llevar a tratamientos que sean más fáciles para su sistema inmunológico que los medicamentos biológicos actuales.

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Fuentes | Revisado médicamente el 30/10/2017 revisado por Stephanie S. Gardner, MD el 30 de octubre de 2017

FUENTES:

Fundación Nacional de Psoriasis: “¿No puedo dormir? La psoriasis, la artritis psoriásica puede ser la culpable, "Depresión", "El poder curativo de una proteína podría ayudar a la psoriasis", "Hierbas / Remedios naturales", "La relación entre la osteoporosis y la psoriasis, la artritis psoriásica", la Psoriasis moderada a severa y Artritis psoriásica: medicamentos biológicos "," El vínculo entre la enfermedad psoriásica y la enfermedad mental "," Tratar a la blanco "," El fármaco de prueba muestra que un objetivo pequeño puede mejorar la psoriasis ".

Revista de la Academia Americana de Dermatología : "De la Junta Médica de la Fundación Nacional de Psoriasis: objetivos de tratamiento para la psoriasis en placa".

Naturaleza Comunicaciones : "La IL-12 protege de la psoriasis de la inflamación de la piel".

El diario Nueva Inglaterra de medicina : "Un ensayo de fase 2 de guselkumab versus adalimumab para la psoriasis en placa", "Ensayos de fase 3 de ixekizumab en la psoriasis en placa de moderada a grave".

Comunicado de prensa, Universidad de Zurich.

Comunicado de prensa, Northwestern University Feinberg School of Medicine.

Comunicado de prensa, FDA.

ClinicalTrials.gov: "BI 655066 (Risankizumab) en comparación con el placebo y el comparador activo (Ustekinumab) en pacientes con psoriasis en placa crónica de moderada a grave", "Sueño, ritmo circadiano y salud de la piel".

Comunicado de prensa, Nasdaq.

Ciencia: "La terapia con ARN esférico se muestra prometedora contra la psoriasis en el primer ensayo en humanos".

Revista iraní de investigación farmacéutica : “Microemulgel de cúrcuma tópica en el tratamiento de la psoriasis en placa; Una evaluación clínica ".

Colegio Americano de Reumatología: "Mejoras clínicas en la psoriasis y la artritis psoriásica con pérdida de peso quirúrgica".

NYU Langone Medical Center: “Síntomas de psoriasis y artritis psoriásica frenados por cirugía bariátrica”.

Dermatologia jama : "La psoriasis y el riesgo de depresión en la población estadounidense".

Lanceta : "Etanercept y resultados clínicos, fatiga y depresión en la psoriasis: ensayo doble ciego aleatorizado controlado en placebo en fase III".

Psoriasis: Objetivos y Terapia : "Combinación de tratamientos biológicos y de fototerapia para la psoriasis: seguridad, eficacia y aceptabilidad del paciente".

La revista bioquímica : "Las mutaciones de la psoriasis interrumpen la autoinhibición de CARD14 y promueven la activación de NF-κB dependiente de BCL10-MALT1".

Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular : "Estudio a nivel nacional sobre el riesgo de aneurismas aórticos abdominales en pacientes con psoriasis", "Gravedad de la psoriasis asociada con inflamación aórtica vascular detectada por FDG PET / TC y activación de neutrófilos en un estudio prospectivo observacional".

Diario de Dermatología : "Psoriasis y densidad mineral ósea: implicaciones para los pacientes a largo plazo".

Ciencia Traducción Medicina : "La inflamación crónica de la piel conduce a la pérdida ósea por la inhibición mediada por IL-17 de la señalización de Wnt en los osteoblastos".

Comunicado de prensa, Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas.

La revista de investigación clínica : "Una vía de reparación regulada por GRHL3 suprime la hiperplasia epidérmica mediada por el sistema inmunitario", "La activación de RAC1 impulsa las interacciones patológicas entre la epidermis y las células inmunitarias".

Comunicado de prensa, Stanford Medicine.

Revisado por Stephanie S. Gardner, MD el 30 de octubre de 2017

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