La psoriasis de moderada a grave describe qué parte de su cuerpo está cubierto por parches de psoriasis escamosos y rojos.

• La psoriasis moderada cubre del 3% al 10% de su cuerpo.
• La psoriasis grave cubre más del 10% de su cuerpo o se encuentra en áreas sensibles como la cara, las palmas de las manos, las plantas de los pies o los pliegues de la piel.

Saber que tiene psoriasis moderada o grave ayuda a su médico a decidir el tratamiento. Pero no es lo único involucrado en la elección de un tratamiento.

Es posible que tenga una psoriasis moderada que realmente le moleste y desee comenzar con un tratamiento fuerte. O puede tener una psoriasis más grave que apenas se nota y desea comenzar con un tratamiento más suave.

Su médico también considerará estas cosas cuando le ayude a elegir un tratamiento:

• El tipo de psoriasis que tienes.
• ¿Cuánta psoriasis afecta tu vida?
• Tu salud
• Costos de tratamiento para usted.

Su médico puede usar el instrumento de psoriasis Koo-Menter para ayudarlo a decidir qué tratamiento necesita. Esta herramienta de una página hace preguntas para averiguar cuánta psoriasis está afectando su vida.

Por lo general, los médicos comienzan con los tratamientos más suaves. Si el primer tratamiento no funciona, avanzará hacia tratamientos más fuertes hasta que encuentre uno que elimine o controle su psoriasis.

Si tiene psoriasis muy grave, es posible que deba tomar más de uno de estos medicamentos a la vez. En ocasiones, agregar luz ultravioleta o luz solar a una píldora, inyección o crema para la psoriasis puede ayudar a que funcione mejor.

Tratamientos para la psoriasis moderada a severa

Aunque todas las personas con psoriasis son diferentes, los médicos tienen algunos tratamientos estándar que prueban en personas con psoriasis moderada a grave. Éstos incluyen:

• Terapia de luz (fototerapia)
• Medicamentos que suprimen su sistema inmunológico o dirigen respuestas inmunitarias específicas relacionadas con la psoriasis

Estos tratamientos pretenden frenar el rápido crecimiento de las células de la piel en la psoriasis. También pueden ayudar a suavizar la piel escamosa y reducir la inflamación.

Terapia de luz (fototerapia)

Es posible que su dermatólogo le haya dicho que permanezca fuera del sol para prevenir el cáncer de piel y el envejecimiento. Pero en las personas con psoriasis, los rayos ultravioleta A y B (UVA y UVB) del sol pueden ayudar a despejar la piel.

Continuado

Algunos médicos recomiendan sentarse al sol durante unos minutos al día. O puede probar una terapia de luz interior que simule los rayos UVA o UVB.

Aquí hay tres tipos de terapia de luz para la psoriasis.

1. Terapia de Ultravioleta B (UVB)

Qué es: la terapia con rayos ultravioleta B (UVB) utiliza el mismo tipo de radiación ultravioleta que se encuentra en la luz solar. Se usa para tratar la psoriasis que no responde a las cremas y lociones.

Cómo funciona: su cuerpo está expuesto a la luz UVB de una caja de luz en el consultorio de un médico o en casa. La luz UVB entra en su piel y retarda el crecimiento de las células de la piel.

Tipos de terapia UVB:

• Terapia UVB de banda ancha. Esto libera una amplia banda de luz ultravioleta.
• Terapia UVB de banda estrecha. Esto libera una banda estrecha de luz ultravioleta para atacar áreas pequeñas de la piel.
• Terapia de goeckerman. Se aplica alquitrán de hulla a la piel antes de exponerse a la luz UVB. (Esto se usa con poca frecuencia y solo está disponible en algunos centros).

Los efectos secundarios pueden incluir irritación de la piel, enrojecimiento, sensación de ardor o picazón, ampollas, piel seca, quemaduras solares y un mayor riesgo de cáncer de piel.

2. Terapia PUVA (Fotoquimioterapia)

Qué es: usa un medicamento llamado psoraleno, que hace que su piel sea más sensible a la luz. Entonces usted está expuesto a la luz ultravioleta A (UVA).

Cómo funciona: el psoraleno se aplica a la piel o se lo toma por vía oral. Treinta minutos a 2 horas más tarde, su piel está expuesta a la luz ultravioleta A. La luz retarda el crecimiento de las células de la piel.

Los efectos secundarios pueden incluir náuseas (por psoralenos orales), picazón, enrojecimiento, quemaduras, ampollas, pecas o piel envejecida, cataratas si no usa lentes de sol y un mayor riesgo de cáncer de piel, incluido el melanoma.

3. Tratamiento con láser

Qué es: una forma de terapia de luz que utiliza láseres.

Cómo funciona: un delgado haz de luz se dirige a la psoriasis sin afectar la piel cercana.

Tipos de láser:

• Láser excimer. Esto libera un haz de luz ultravioleta concentrado y de alta intensidad.
• Láser de colorante pulsado. Esto destruye los diminutos vasos sanguíneos que soportan la formación de placas de psoriasis.

Los efectos secundarios pueden incluir enrojecimiento, ampollas, moretones o cicatrices.

Continuado

Medicamentos para la psoriasis moderada a severa

Los medicamentos que toma por píldora o inyección afectan todo el cuerpo. Su médico puede recomendar uno de estos tipos de medicamentos si no ha respondido a las cremas tópicas o la terapia de luz.

1. ciclosporina

Qué es: la ciclosporina (Neoral) se usa para prevenir el rechazo de órganos en pacientes trasplantados. También está aprobado para el tratamiento de la psoriasis.

Cómo funciona: suprime el sistema inmunológico y retrasa el crecimiento de ciertas células inmunitarias. La ciclosporina se administra en cápsula o líquido.

Los efectos secundarios pueden incluir síntomas similares a los de la gripe, dolor de cabeza, presión arterial alta, colesterol más alto, piel sensible, hormigueo en los brazos o piernas, malestar estomacal, fatiga, daño renal, crecimiento excesivo de vello y un mayor riesgo de cáncer.

2. Metotrexato

Qué es: un medicamento que se utilizó por primera vez para tratar el cáncer.

Cómo funciona: el metotrexato reduce la velocidad de crecimiento de las células de la piel. El metotrexato se puede administrar por píldora, líquido o inyección.

Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, fatiga, dolor de cabeza, mareos, moretones y sangrado fáciles, fiebre, úlceras en la boca, dificultad para dormir, sensibilidad a la luz solar, pérdida de cabello, tos seca, falta de aliento, dolor de estómago, erupciones con ampollas o peeling Sangre en su orina o orina, orinar con menos frecuencia y daño hepático.

Las mujeres embarazadas corren el riesgo de tener un bebé con defectos de nacimiento mientras toman este medicamento. El metotrexato también puede afectar el esperma, por lo que los hombres deben evitar este medicamento si intentan tener un bebé.

3. Tratamientos biológicos.

Qué es: los medicamentos biológicos se dirigen a la respuesta inmune que causa la inflamación.

Cómo funciona: los agentes biológicos bloquean las células inmunitarias que están involucradas en la psoriasis. Estos medicamentos se administran mediante una inyección o una infusión intravenosa.

Los medicamentos biológicos incluyen:

1. Ixekizumab (Taltz) y secukinumab (Cosentyx). Estos son anticuerpos que se unen a la interleucina-17A, una proteína que está involucrada en la inflamación.
2. Guselkumab (Tremfya). Este medicamento bloquea selectivamente la interleucina-23 (IL-23) y se administra mediante inyección.
3. Factor de necrosis tumoral: bloqueadores alfa, que incluyen adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade). Estos medicamentos bloquean un mensajero químico del sistema inmunológico llamado TNF-alfa. Las personas con psoriasis tienen demasiada cantidad de esta sustancia, que causa inflamación.
4. Ustekinumab (Stelara). Este medicamento bloquea las citoquinas en el cuerpo llamadas interleucina-12 e interleucina-23, que se cree que promueven el aumento de la tasa de crecimiento de las células de la piel y la inflamación de la psoriasis.

Continuado

Los efectos secundarios pueden incluir hinchazón o erupción cutánea en el lugar donde se aplicó la inyección, mayor riesgo de infecciones, incluida la tuberculosis, y cánceres como el linfoma y el cáncer de piel no melanoma.

Deberá hacerse una prueba de tuberculosis mientras esté tomando un medicamento biológico. También deberá realizarse análisis de sangre periódicos para verificar la cantidad de células inmunitarias en la sangre.

4. Derivados de la vitamina A

Lo que es: una forma artificial de vitamina A.

Cómo funciona: estos medicamentos ayudan a controlar la rapidez con que se multiplican las células de la piel.

Hay dos tipos de vitamina A:

1. Acitretin en una pastilla (Soriatane)
2. Tazaroteno en crema, gel o espuma (Avage, Fabior, Tazorac)

Los efectos secundarios pueden incluir la pérdida del cabello; uñas delgadas; boca seca, ojos y piel; sangrado de las encías; hemorragias nasales; dolor de cabeza; dolor en las articulaciones o músculos; aumento de los niveles de grasa en la sangre; y sensibilidad a la luz solar.

Las mujeres embarazadas o que planean quedarse embarazadas no deben usar estos medicamentos debido a los graves riesgos de defectos de nacimiento.

5. Apremilast (Otezla)

Qué es: un medicamento oral aprobado para tratar la artritis psoriásica y la psoriasis en placa en adultos.

Cómo funciona: Apremilast es un inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (PDE-4), que controla la inflamación dentro de una célula.

Los efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas y dolor de cabeza. Estos efectos secundarios pueden detenerse con el tratamiento continuado. En los estudios, un pequeño número de personas dejó de tomar Apremilast debido a una reacción adversa. Algunos participantes también tuvieron pérdida de peso inexplicable. Se recomienda que las personas que toman el medicamento tengan su peso controlado regularmente y que se les controle para detectar la depresión.

6. Otros inmunosupresores

Existen algunos medicamentos que disminuyen la velocidad de la respuesta inmunitaria y se pueden usar en casos seleccionados, pero se usan "fuera de etiqueta" (no están aprobados por la FDA para la psoriasis o la artritis psoriásica). Incluyen azatioprina, hidroxiurea y 6-tioguanina.

Siguiente en psoriasis severidad

¿Qué tan grave es su psoriasis?