Por Kathleen Doheny

Si tiene osteoporosis, o está en riesgo de contraerla, debe hacer todo lo posible para mantener sus huesos lo más fuertes posible. Además de seguir los consejos de su médico sobre la dieta y el ejercicio, debe saber que algunos medicamentos no dañan los huesos, y otros pueden tener efectos secundarios que los afectan.

Algunos medicamentos recetados para problemas de salud comunes, como la acidez estomacal o la depresión, podrían afectar la salud ósea.

"Eso no significa necesariamente que deba detenerlos", dice Harold Rosen, MD, director del Centro de Prevención y Tratamiento de la Osteoporosis en el Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston.

Más bien, "es crucial sopesar los pros y los contras: los beneficios de la medicina contra el efecto en los huesos", dice.

Los beneficios de un medicamento pueden superar los riesgos. O su médico puede recetarle un "medicamento para el mantenimiento de los huesos" para compensar el riesgo, dice Rosen.

Medicamentos corticosteroides y salud ósea

Este tipo de medicamento esteroide ayuda a frenar la inflamación. Los médicos los recetan para afecciones que incluyen artritis reumatoide, asma y colitis ulcerosa.

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Algunos ejemplos incluyen:

• cortisona (cortone)
• prednisona (Deltasone, Meticorten, Orasone, Prednicot)

Estos esteroides obstaculizan la formación ósea y aumentan la reabsorción ósea, lo que puede hacer más probable una fractura, señala la endocrinóloga Ann Kearns, MD, consultora de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.

Sin embargo, dice ella, algunas personas necesitan estos medicamentos. Y el riesgo a corto plazo no es un gran problema para la mayoría de las personas ", dice Rosen.

Cómo tomar los medicamentos también puede importar. Las píldoras o inyecciones son las más potentes, pero las que inhala o se ponen en la piel son "menos preocupantes", dice Kearns.

Medicamentos contra el cáncer y la salud ósea

Si ha tenido cáncer de mama y está tomando ciertos medicamentos que afectan sus huesos, su médico debe controlar su densidad ósea y puede prescribir un medicamento para el mantenimiento de los huesos.

Algunos pacientes con cáncer de mama toman un tipo de medicamento llamado inhibidor de la aromatasa. Estos medicamentos incluyen:

• Anastrozol (Arimidex)
• exemestano (Aromasin)
• letrozol (femara)

Estos medicamentos apuntan a una sustancia que su cuerpo produce llamada aromatasa. Eso lleva a niveles más bajos de estrógeno, que pueden atenuar los cánceres alimentados con estrógeno.

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Es una buena noticia para su cáncer, pero reducir sus niveles de estrógeno puede ser perjudicial para sus huesos, ya que el estrógeno detiene la resorción ósea. Es por eso que los médicos a menudo recetan cambios en el estilo de vida como el ejercicio, una dieta rica en calcio y vitamina D y medicamentos para el mantenimiento de los huesos a las mujeres que toman inhibidores de la aromatasa.

A los hombres que han recibido tratamiento para el cáncer de próstata a veces se les prescribe terapia antiandrogénica. Ejemplos de estos medicamentos incluyen bicalutamida (Casodex), flutamida (Eulexin) y nilutamida (Nilandron).

Estos medicamentos bloquean la acción de la hormona testosterona, que generalmente disminuye el crecimiento del cáncer de próstata. Sin embargo, estos medicamentos pueden disminuir la densidad de los huesos y aumentar el riesgo de fracturas, por lo que los médicos pueden prescribir cambios en el estilo de vida como el ejercicio, dejar de fumar, reducir el consumo de cafeína y un medicamento para el mantenimiento de los huesos.

Medicamentos antidepresivos y salud ósea

Algunos medicamentos utilizados para tratar la depresión, conocidos como ISRS, pueden afectar sus huesos. Ejemplos de SSRI incluyen:

• citalopram (Celexa)
• fluoxetina (prozac)
• paroxetina (paxil)
• sertralina (zoloft)

Eso no quiere decir que no deberías tomarlos. Al sopesar los riesgos y beneficios, Kearns dice recordar que la depresión en sí misma se ha relacionado con una mala salud ósea.

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Sin embargo, la mayoría de los estudios que analizan los efectos de los ISRS en la salud ósea han encontrado una mayor probabilidad de fracturas en las personas que toman drogas, dice Kearns.

Un estudio, por ejemplo, encontró que los que actualmente toman los antidepresivos ISRS tienen más del doble de probabilidades de tener una fractura en la columna vertebral que los que no toman un ISRS. Otro estudio de mujeres con antecedentes de depresión mostró una menor densidad ósea en aquellas que habían tomado ISRS que en aquellas que no tomaron los medicamentos.

Consejo de Kearns: pregúntele a su médico cada vez que renueve la receta del antidepresivo: "¿Sigue siendo este el medicamento correcto?" "¿Es esta la dosis correcta?" Asegúrese de que el médico que prescribe su antidepresivo sepa sobre sus problemas de salud ósea y considere preguntar cuánto calcio y vitamina D necesita.

GERD Drogas y Salud Ósea

Si tiene GERD (enfermedad por reflujo gastroesofágico), el ácido de su estómago regresa a su esófago. Es posible que esté tomando un tipo de medicamento llamado inhibidor de la bomba de protones (PPI), que puede o no requerir una receta. Los PPI incluyen:

• esomeprazol (Nexium)
• lansoprazol (Prevacid)
• omeprazol (Prilosec, Zegerid)

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Los PPI de venta libre incluyen versiones de Prevacid 24HR, Prilosec OTC y Zegerid OTC.

En 2010, la FDA advirtió que tomar altas dosis de IBP durante mucho tiempo puede hacer que las fracturas de cadera, muñeca y columna vertebral sean más probables. La FDA ordenó un cambio en el etiquetado de los medicamentos para observar el riesgo.

Otros medicamentos, llamados bloqueadores H2, frenan la producción de ácido estomacal. Los bloqueadores H2 incluyen:

• cimetidina (tagamet)
• famotidina (Calmicid, Fluxid, Mylanta AR, Pepcid)
• ranitidina (Tritec, Zantac)

Estos medicamentos pueden ser más amigables con los huesos, según Kearns, pero eso no es seguro todavía.

Las drogas para la diabetes y sus huesos

La investigación sobre el efecto de algunos medicamentos para la diabetes en la salud ósea se ha ido acumulando, dice Chad Deal, MD, director del Centro para la Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas en la Clínica Cleveland.

Muchos estudios recientes han demostrado que un tipo de medicamentos para la diabetes conocidos como tiazolidinedionas tienen un efecto negativo en los huesos, según Deal and Kearns. Ejemplos de estos medicamentos incluyen:

• pioglitazona (actos)
• rosiglitazona (avandia)

Hay otros tipos de medicamentos para la diabetes, por lo que puede ser algo que tanto usted como su médico deben considerar al revisar todos sus medicamentos.

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Medicamentos para el mantenimiento de los huesos

Los bifosfonatos son un tipo de medicamento para la osteoporosis. Incluyen:

• alendronato (Binosto, Fosamax)
• ibandronato (Boniva)
• risedronato (Actonel, Atelvia)
• ácido zoledrónico (Reclast)

Algunos estudios relacionaron su uso a largo plazo con una mayor probabilidad de fractura poco común del hueso del muslo.

Si alguien que ha estado tomando un bifosfonato durante mucho tiempo tiene ese tipo raro de fractura de hueso del muslo, su médico debería cambiarlo a otro tipo de medicamento para la osteoporosis, dice Deal.

Los siguientes medicamentos se encuentran entre las alternativas a los bifosfonatos para tratar o prevenir la osteoporosis:

• denosumab (prolia). Este es un medicamento biológico que retarda la pérdida ósea.
• raloxifeno (evista)
• teriparatida (Forteo). Este es un tipo de hormona paratiroidea que aumenta la formación de hueso.
• Terapia de reemplazamiento de hormonas

Si ha estado tomando un bifosfonato durante cinco años, Deal dice que su médico puede verificar si debe continuar, interrumpir o cambiar a otro medicamento para el mantenimiento de los huesos.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH), ya sea estrógeno solo o una combinación de estrógeno y progestágeno, se solía prescribir para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis. El medicamento Duavee (estrógeno y bazedoxifeno) es un tipo de TRH aprobado para tratar los sofocos relacionados con la menopausia. Duavee también puede prevenir la osteoporosis en mujeres de alto riesgo que ya han probado un tratamiento sin estrógeno.

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La investigación ha demostrado que la terapia de reemplazo hormonal aumenta el riesgo de cáncer de mama, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular en algunas mujeres. Entonces, aunque se sabe que la TRH ayuda a preservar los huesos y previene las fracturas, en este punto no se recomienda generalmente para tratar la osteoporosis porque se piensa que los riesgos para la salud superan los beneficios.

En las mujeres que han estado bajo terapia hormonal menopáusica en el pasado y luego dejaron de tomarla, los huesos comienzan a adelgazarse nuevamente, al mismo ritmo que durante la menopausia.