Entrega a domicilio

Por Laurie Barclay, MD

28 de mayo de 2001: "¡Tener a mi bebé en casa era hermoso, inspirador, increíble!" dice Jo Anne Lindberg "Tenía total libertad de movimiento y una elección absoluta en todo lo que quería hacer".

Lindberg realmente fue al cine durante el parto temprano y luego dio a luz a un hijo de 9 1/2 libras en casa. "Fue mucho trabajo, pero sin dolor", dice ella.

Ser capaz de relajarse en un ambiente familiar y cómodo rodeado de los que amas disminuye la ansiedad, lo que a su vez disminuye el dolor y permite que tu cuerpo haga su trabajo, explica.

Como presidente y fundador de Birthlink en Chicago, un servicio gratuito de referencia para futuros padres que están considerando nacer en casa, Lindberg a menudo refiere a las mujeres a Penny Shelton, MD, MPH, médico general de HomeFirst, un grupo que ha entregado de forma segura a más de 15,000 bebés en casa. .

"Dar a luz en casa apoya mejor la fisiología normal", dice Shelton. "Lo estamos tratando como una parte normal de la vida en lugar de una condición médica". Los estudios han demostrado que las mujeres que se sienten ansiosas o estresadas liberan más adrenalina, una hormona que interfiere con el parto, explica.

No para todos

Pero el parto en casa no es para todos. Shelton dice que las mujeres con diabetes no controlada, presión arterial alta crónica o una afección llamada toxemia (también conocida como preeclampsia) deben dar a luz en el hospital. Si el parto comienza antes de las 37 semanas en una mujer que ya ha dado a luz, o antes de las 38 semanas en una madre primeriza, es más seguro ir al hospital.

Y si el padre no apoya totalmente la decisión de la madre de dar a luz en casa, Shelton también recomienda no hacerlo.

En ausencia de estas complicaciones, el parto domiciliario suele ser seguro, siempre que haya suficientes manos entrenadas a bordo. Shelton prefiere trabajar con un equipo que incluya una partera y una enfermera, pero reconoce que algunas parteras certificadas bien capacitadas son capaces de dar a luz sin la asistencia de un médico.

"La mayoría de los médicos y enfermeras matronas no están dispuestos a asistir a partos en casa", dice Martin A. Monto, PhD, presidente de ciencias sociales y del comportamiento en la Universidad de Portland en Oregón. Explica que a la mayoría de los partos en el hogar asisten matronas de "ingreso directo" o "laicas" que aprenden a través del aprendizaje en lugar de a través de la capacitación médica convencional.

Su entrenamiento puede incluir habilidades que no se enseñan tradicionalmente en la escuela de medicina o enfermería, como estirar suavemente los tejidos que rodean el canal del parto para evitar tener que cortar quirúrgicamente el tejido para permitir que la cabeza del bebé pase, un procedimiento llamado episiotomía. La partería de entrada directa es ilegal en algunos estados, dice.

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Inicio de nacimiento menos "médico" para la mayoría

"Al comparar a las mujeres con embarazos de bajo riesgo, las mujeres que dan a luz en el hogar tienen menos probabilidades de tener episiotomías, cesáreas y todas las otras formas de intervención médica que las mujeres que dan a luz en hospitales", dice Monto.

Shelton lleva equipo de emergencia, incluido oxígeno para bebés que no respiran bien, pero que rara vez tiene que usarlo.

Alice Bailes tiene la misma experiencia.

"Desecho mis bolsas de IV porque caducan más que las que uso", dice Bailes, CMW, codirector de BirthCare y Women's Health, un servicio de enfermeras parteras certificadas en Alexandria, Virginia. Su equipo de parto a menudo Incluye un RN o profesional certificado en soporte vital avanzado neonatal.

Para hacer que el trabajo de parto sea más cómodo y eficiente, Bailes recomienda intervenciones de "baja tecnología" como cambiar de posición o ducharse. La posibilidad de moverse sin un monitor fetal, IV y otras restricciones que normalmente se usan en un hospital también es una ventaja importante, explica, ya que no se le presiona para que entregue dentro de un plazo específico.

Pero ir al hospital no es 'fracaso'

A pesar de estas ventajas, Bailes dice que alrededor del 25% de las madres primerizas y alrededor del 4% de las que ya han tenido hijos deben ser trasladadas a un hospital para el parto. Esto sucede principalmente debido a la falta de progreso, lo que significa que la mujer se agota y siente que no puede dar a luz al bebé por sí misma.

Es importante no rechazar la ayuda hospitalaria en esta etapa, dice Ole Olsen, MSc, director asociado del Nordic Cochrane Center en Copenhague, Dinamarca. El Centro Cochrane ha analizado estudios médicos de todo el mundo, incluido un estudio que muestra que si la madre rechaza la ayuda médica a pesar de los problemas del parto, el parto en el hogar provocó un aumento en la tasa de mortalidad tanto para las madres como para los bebés.

"Si en algún momento sientes que debes abandonar el parto en casa, confía en ti mismo y no permitas que otra persona te convenza", dice Hilda Bastian, defensora de los consumidores del parto en casa en la Universidad Flinders de Australia Meridional. "Ir al hospital no es un fracaso, si cree que usted o su bebé lo necesitan, solo es ser responsable".

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"Siempre y cuando la mujer sea seguida por un profesional de parto en casa con experiencia que se trasladará al parto en el hospital en caso de algún problema, el parto en el hogar no es peligroso", dice Olsen. Se refiere a dos revisiones que muestran que la tasa de mortalidad infantil para el parto programado en el hogar es muy baja y similar a la del parto programado en el hospital, siempre que la madre esté sana y el embarazo sea normal.

Los embarazos de bajo riesgo tuvieron tasas de mortalidad infantil de 2.0 por 1,000 para el parto en el hogar y 2.2 por 1,000 para el parto en el hospital, dice David Anderson, PhD, profesor asociado de economía en Center College en Danville, Kentucky. Solo el 3% de las madres con bajo riesgo tienen la intención los partos en casa terminan con cesáreas, en comparación con el 8-27% de las madres de bajo riesgo que dan a luz en el hospital.

Todos los expertos entrevistados destacaron la importancia de la atención prenatal regular para reconocer y prevenir problemas potenciales y de contar con un médico de respaldo para el parto en el hospital en caso de que algo salga mal. La organización de un pediatra para ver al recién nacido dentro de las 24 horas también es esencial, dice Bailes.

Otros beneficios: menos costosos, menos gérmenes, más adherencia

"El promedio del parto vaginal sin complicaciones cuesta un 68% menos en un hogar que en un hospital", dice Anderson. El parto en el hogar rara vez está cubierto por el seguro, dice Monto, pero Lindberg señala que pagar el desembolso directo del parto en el hogar puede ser menos costoso que comprar un jinete para el embarazo. HomeFirst cobra $ 750 por la entrega a domicilio atendida por un médico.

Pero los beneficios reales del parto en casa no pueden medirse en dólares o en estadísticas, según estos expertos. La experiencia de los partos en el hogar puede mejorar el vínculo entre la madre y el niño, la paternidad, la lactancia materna y la salud infantil.

"Es un evento centrado en la familia: las primeras horas de la madrugada son muy valiosas", dice Lindberg. "Llevas a un bebé a un hogar lleno de amor en lugar de un hospital lleno de gérmenes".

Las madres y los bebés pueden estar expuestos a más tipos de organismos portadores de enfermedades en el entorno hospitalario, especialmente en el vivero donde se agrupan todos los recién nacidos. Si bien el ambiente del hogar no es estéril, al menos la madre ha estado expuesta a los mismos organismos antes y puede haber acumulado inmunidad contra ellos.

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Al mantener a la madre y al niño juntos inmediatamente después del nacimiento, el parto en casa promueve la unión y la lactancia, dice Shelton. En HomeFirst, el 100% de los bebés seguían amamantando a los 6 meses y al año. Las ventajas de la lactancia materna temprana incluyen ayudar a la madre a detener el sangrado, eliminar la mucosidad de la nariz y la boca del bebé y transferir los anticuerpos que combaten la enfermedad de la leche de la madre al bebé.

Después del parto en casa, la madre tiene "un fuerte sentimiento de que puede manejar las alegrías y dificultades que enfrentará cuando cuide al nuevo bebé", dice Olsen.

Y si su esposo participa, "verá, escuchará y experimentará con todos sus sentidos que está casado con la mujer más fuerte y maravillosa que pueda imaginar", dice. "¡No es un mal comienzo para una nueva familia!"

Laurie Barclay, MD, es una neuróloga de práctica privada en Tampa, Florida. Ha sido ampliamente publicada tanto en revistas científicas revisadas por pares como en libros de texto médicos. ->